胸腹主动脉瘤,是一种异常凶险的疾病,一旦破裂会危及生命,被称作身体里的“定时炸弹”。主动脉腔内修复术是新兴的微创治疗技术,也是治疗该病最有效的方法。近日,上海仁济医院成功实施了一例极具挑战的胸腹主动脉瘤血管腔内修复术,让一位高龄男性患者转危为安,重新恢复生活的希望。血管外科薛冠华副主任向我们娓娓道来。 突发剧烈胸背痛的元凶是“胸腹主动脉瘤” 在前不久,86岁的姜老伯出现间歇性的胸背部疼痛已经有4年了,一直当做胃病在外院治疗。这次入院前感觉胸背部疼痛的程度明显比以往加重了。他来到仁济医院的内科就诊,细心的内科医生详细询问病史后怀疑可能是主动脉瘤或者夹层。医生把可能引起胸背痛的疾病如椎间盘突出、心肌梗塞等都逐一排除后,将他推荐到血管外科薛冠华副主任处。经验丰富的薛医生赶紧给姜老伯紧急做了胸腹主动脉CTA检查,结果显示姜老伯的胸主动脉和腹主动脉各有一个巨大的瘤样扩张,最大的超过6.5cm,这样的胸腹主动脉瘤随时可能会破裂,造成大出血,危及生命。随即薛医生便安排姜老伯住院,精心的术前准备,在麻醉科的鼎力协助配合下,由薛冠华副主任、谢辉主治、王聪主治三人组成的手术团队成功的为李老伯实施了胸腹主动脉瘤的血管腔内修复术,顺利拆除了患者体内的两枚“定时炸弹”。此次手术难度极大,不仅要充分隔绝动脉瘤,最为关键的是需要分毫不差地保护瘤体附近的内脏动脉,手术操作处处需要精准无误。术后,姜老伯经过后续的治疗和护理,1周后顺利得康复出院,恢复了日常生活。 胸腹主动脉瘤极其凶险,易被误诊漏诊仁济医院血管外科薛冠华副主任介绍,“胸腹主动脉瘤”是一种凶险的疾病,随着老龄化社会的到来,发病率在慢性升高,如果不能及时诊断和正确治疗,一旦主动脉破裂出血,患者常在数分钟内即死亡,属临床上极其凶险的疾病。胸腹主动脉瘤不是真正的肿瘤,而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出,出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤,是退行性变,主动脉部分异常扩张,变形,呈瘤样突出。薛冠华副主任指出,胸腹主动脉瘤导致的胸背腰痛与椎间盘突出引起的腰背痛,以及急性心肌梗塞、肺梗塞、气胸等引起的牵涉痛十分相似,故临床上很容易误诊和漏诊。他提醒,如果病人有突发剧烈、持续的胸背痛,特别是有高血压病史的病人,一定要警惕是否发生了“胸腹主动脉瘤”。 主动脉血管腔内修复,微创治疗成趋势 以往人工血管置换术是治疗主动脉夹层的一个经典的手术方式。但该手术需要开胸或开腹,操作复杂,创伤大、出血多、恢复慢,对患者身体状态要求较高,术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。 血管腔内治疗手术时间短,创伤小,术后恢复快,许多病人术后当晚即可进食,次日可下床活动,手术并发症的发生和死亡均大大降低,使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。这种术式不需要开胸或开腹,仅需在腹股沟部作一小切口,在X线透视监视下,将合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉瘤的位置,打开支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉瘤隔绝。随着技术和材料的进步,很多病人甚至不需要做切口,直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程,完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼,不需要缝合,从而达到真正意义上的微创。 血管腔内治疗术是一种安全有效的治疗胸腹主动脉瘤的微创技术。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科每年完成各类主动脉大血管疾病血管腔内修复术近百例,积累了大量的临床经验,为无数老年患者带来了福音。
我父亲患腰腿痛多年,最近痛的几乎不能走路,拍了腰椎的片子,医生说老年退行性改变,没啥大问题。又让看血管外科,医生说可能要放支架。想请问腰腿痛也会血管不通,是否需放支架?宁波吴俊上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授:腰腿痛,有些是腰椎不好,如果拍了片子,没啥大问题,或者腰椎进行了手术等处理,还是痛的不能走路,就要考虑去看血管外科医生,是否有血管闭塞。有经验的血管外科医生只要经简单的体格检查后,即可初步判断是否有血管问题。再行血管CTA检查,基本能明确诊断。而且血管的病变,一般来说都比较严重,大多涉及腹主动脉远段及双侧髂动脉,有些患者还会有双侧大腿血管的狭窄或闭塞,但小腿动脉往往有1~2支正常。大多数病人还会合并有血栓,所以,这样的病人首先要进行“微创”导管溶栓,待血栓溶解后,根据血管的狭窄闭塞程度,考虑是否植入支架,一般均需要植入1~2枚支架。术后效果应该说比较满意。专家门诊:周三上午(仁济医院东院东方路1630号)
下肢静脉曲张何时需要手术?上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华日前,看到一则报道说,一位静脉曲张年轻患者因下肢红肿按摩后,第二天不慎昏倒抢救,幸抢救及时才免于难。提起下肢静脉曲张,大家可能并不陌生,就是小腿,甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团,而有的患者静脉曲张并不明显,但医生也诊断静脉病变。其实,下肢静脉曲张是一症状,并不是一个疾病,它可以由多种疾病引起。就像发热一样,它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。在临床上,下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外,还会有酸胀、沉重感,晨起好转,可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展,这个过程可能会十几年,可出现不同程度的并发症:色素沉着、湿疹、瘙痒,甚至溃疡,俗称“老烂脚”,也会出现血栓性静脉炎,局部红肿痛等。而当出现这些并发症时,建议手术治疗,否则,后果严重。报道中所提患者就是曲张静脉中出现了血栓,按摩后血栓脱落,引起肺栓塞昏迷。当然,尽管这种几率非常低,但还是要引起静脉曲张患者的关注。静脉曲张应当如何治疗了?是否一定要手术治疗,或什么时候就需手术呢?一般的静脉曲张,即未发生并发症的患者,可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗,而当出现上述并发症时,即强烈建议手术治疗。一般保养包括:平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动,强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上,睡觉前脱掉,尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者,可以口服药物促进静脉回流;如果肿胀明显,可以加服少量利尿剂。需要说明的是,在下肢静脉功能不全治疗上,可能存在以下误区:误区一:热水泡脚可减轻静脉曲张很多患者认为,热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉,并觉得水越热越好,这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因(遗传、站立工作等)引起静脉功能不好,而造成静脉血淤积在浅表静脉,如果再用热水泡的话,血管扩张,会更加重静脉曲张及肿胀。误区二:按摩可减轻静脉曲张时下,按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳,减轻静脉曲张引起的酸胀不适,但对于已经突出的曲张静脉,并无多大益处,尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者,绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者,可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎,如果这时候去按摩的话,很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉,随血流至肺动脉,引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者,可能存在隐匿的血栓,在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛,平时并无大碍,如果按摩的话,也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。误区三:“一针灵”去除静脉曲张打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”,原理是硬化剂使血管粘合在一起,表面看不出来,但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效,但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”,并不能彻底去除曲张的静脉,还易复发,且易并发静脉炎,增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉,减轻并发症。手术方法现在主要是小切口加“微创”治疗。轻度的静脉曲张可直接进行“微创”治疗,没有任何切口。对于溃疡“老烂脚”的患者,可能还需消炎后植皮。所以,静脉曲张的患者应增强自我保养意识,有症状的患者应尽早去正规医院就诊,在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症,再乱投医,从而错过最佳治疗时机。专家门诊时间:仁济医院东院周三上午(东方路1630号)
糖尿病发生感染会截肢吗我今年65岁,罹患糖尿病十几年,前几天左脚趾擦破点皮,有点红肿,涂了点消炎药稍好些。听说糖尿病的人,如果发生感染不容易愈合,严重的还会截肢,是真的吗,应如何预防?上海张伟忠上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授:患糖尿病的人,由于血液中血糖较高,如果擦破易发生感染且不易愈合,这种情况常常发生在患者的足部,称“糖尿病足”,感染极易扩散,严重者2~3天即可导致整个足部坏死,恶臭,可能会面临截肢的危险。所以,患糖尿病的人如果发生红肿,必须及时就诊。因此糖尿病人平时要注意足部护理。经常检查双脚是否有水疱、红肿和破皮;每天洗净双脚,保持趾间干燥;不用热水袋、电热毯取暖;修剪趾甲不要太短,以免受伤;最好穿软底的宽松鞋子等等。专家门诊:周三上午(仁济医院东院东方路1630号)糖尿病人走路酸痛如何治疗我母亲今年65岁,罹患糖尿病十几年,最近2月走一段路小腿酸痛,休息后才能再走。有人说血管出了问题,可能要手术放支架,是不是这样,手术会不会很痛,效果怎么样,费用高吗?上海潘美英上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授:糖尿病病人由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,血管内膜增厚和中膜钙化,导致血管扩张能力下降,血管狭窄、堵塞,造成血液循环障碍,组织缺氧。早期症状主要是脚部瘙痒,怕冷,肢端刺痛,麻木,感觉迟钝或丧失,皮肤发白或发紫。以后出现间歇性跛行,其特征表现为:症状只出现在步行时,停止步行后症状消失。进一步发展可出现静息痛,即在休息时下肢亦感疼痛,甚至彻夜难眠。最后形成溃烂、坏死,创面经久不愈。你患的正是糖尿病下肢血管阻塞引起的组织缺血缺氧的一系列临床症状。治疗主要是局麻下通过一小的“针眼”对狭窄或阻塞的血管进行扩张,必要时植入支架。即平常听说的“微创”方法。此方法具有微创,无刀口(如果说有“刀口”的话,那就是一打针的针眼)、创伤小、恢复快、无痛苦、效果好、费用低等优点,因此,特别适合于年老体弱患者。专家门诊:周三上午(仁济医院东院东方路1630号)脉管炎会要截肢吗我今年43岁,走路双下肢经常疼痛,有时晚上也疼,最近有一个脚趾有点青紫。医院说我患了脉管炎,只能吃点疏通血管的药,说也没什么好办法,发展的话还会截肢。真是这样吗,有什么好办法吗?山西王宝山上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授:你可能患的是脉管炎,脉管炎多见于北方寒冷地区,大多数为男性年青人,有吸烟史。早期患肢麻木、发冷、苍白,以后出现行走一段路后小腿疼痛,休息缓解,足趾紫斑。后期足趾发黑、溃破,行走距离越来越短,并会出现休息时疼痛。出现以上症状,也可能是动脉硬化引起的下肢血管狭窄或闭塞。不管是脉管炎还是动脉硬化,都会引起下肢的血管狭窄或闭塞。除了吃一些疏通、扩张血管的药物外,也可通过“微创”的方法,开通血管,进行球囊扩张或支架植入。特别是近年来开展的小而长球囊技术,使原先认为是禁区的小腿狭窄血管也能达到良好的再通效果,极大地挽救了脉管炎的病肢。当然,如果晚期的话,可能会面临截肢的危险。专家门诊:周三上午(仁济医院东院东方路1630号)腰腿痛也要放支架吗我父亲患腰腿痛多年,最近痛的几乎不能走路,拍了腰椎的片子,医生说老年退行性改变,没啥大问题。又让看血管外科,医生说可能要放支架。想请问腰腿痛也会血管不通,是否需放支架?宁波吴俊上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授:腰腿痛,有些是腰椎不好,如果拍了片子,没啥大问题,或者腰椎进行了手术等处理,还是痛的不能走路,就要考虑去看血管外科医生,是否有血管闭塞。有经验的血管外科医生只要经简单的体格检查后,即可初步判断是否有血管问题。再行血管CTA检查,基本能明确诊断。而且血管的病变,一般来说都比较严重,大多涉及腹主动脉远段及双侧髂动脉,有些患者还会有双侧大腿血管的狭窄或闭塞,但小腿动脉往往有1~2支正常。大多数病人还会合并有血栓,所以,这样的病人首先要进行“微创”导管溶栓,待血栓溶解后,根据血管的狭窄闭塞程度,考虑是否植入支架,一般均需要植入1~2枚支架。术后效果应该说比较满意。专家门诊:周三上午(仁济医院东院东方路1630号)
微创治疗助糖尿病足终逃一“截” 此文刊登在《大众医学》2011年第六期上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科副教授薛冠华近日,辗转了国内数家医院的陈老伯,终于可以自己走出上海仁济医院的大门,站着“走回”自己的老家——江西上饶了。原来,70岁的陈老伯身体一直健壮,从不进医院大门,虽罹患糖尿病多年,但并无大碍。半年前开始出现左脚麻木,发凉,也并未在意。不想3月后情况不见好转,反而加重,左脚第四趾末端出现红肿并逐渐发紫,这下陈老先生不敢等闲视之了,赶快去看医生,医生又是打针,又是输液,但就是不见好转,并建议尽快去上级医院诊治。这样,陈老伯开始了3个月艰苦的南征北战式的求医旅程。等来到上海仁济医院时,陈老伯的左脚已经有3趾即将要“下岗”了。陈老伯心灰意冷,痛不欲生,因为他的病肢被几乎所有的医院判了死刑——截肢。最后,陈老伯抱着试试看的心情,慕名来到上海仁济医院,不想,奇迹发生了。经过血管外科医生的精心医治,微创疏通血管,不仅病脚温暖,而且原来红肿的3趾也光荣复原,陈老伯终于告别了3个月的轮椅车,自己站起来走路了。仁济医院的专家告诉我们,像陈老伯这样的患者还有很多,并且每年还在上升,据2010年最近报道,每9.7个成年人中即有1个糖尿病患者,在老年糖尿病患者中,约10%会出现糖尿病足病变。而因此引起的截肢在糖尿病中比非糖尿病者要高达5—10倍。在和专家交谈中,仁济医院的专家告诉了我们陈老伯的病根所在。原来,陈老伯患的是糖尿病足。所谓糖尿病足其实是糖尿病人常见的一种慢性致残性并发症。主要是由于糖尿病病人糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,血管内膜增厚和中膜钙化,导致血管扩张能力下降,血管狭窄、堵塞,造成血液循环障碍,组织缺氧。这种退行性改变比正常人提前约10-15年。因此,造成糖尿病足组织坏死的主要因素是肢体动脉供血不足。早期症状主要是脚部瘙痒,怕冷,肢端刺痛,麻木,感觉迟钝或丧失,皮肤发白或发紫。以后出现间歇性跛行,其特征表现为:.症状只出现在步行时,停止步行后症状消失。进一步发展可出现静息痛,即在休息时下肢亦感疼痛,甚至彻夜难眠。最后形成溃烂、坏死,创面经久不愈。陈老伯患的正是糖尿病足下肢血管阻塞引起的组织缺血缺氧的一系列临床症状。那么,仁济医院的专家是如何疏通血管,让陈老伯又重新站起来的呢?专家介绍说,对于血管阻塞主要有血管腔内成形术和动脉搭桥术。动脉搭桥术是通过自体或人工血管搭一“血管桥”,跨越血管阻塞段使近端的血液通过“桥”流到远端的缺血段,恢复远端肢体缺血组织的血液供应。该方法创伤大,恢复慢。血管腔内成形术是通过一针眼插入球囊导管对狭窄或阻塞的血管进行扩张,使血管内膜重塑,增加血管流量,改善远端血液供应,必要时可能还需植入血管支架。特别是仁济医院近年开展的小而长球囊技术,使原先认为是禁区的小腿狭窄血管也能达到良好的再通效果,极大地挽救了糖尿病足的病肢。此方法具有微创,无刀口(如果说有“刀口”的话,那就是一打针的针眼)、创伤小、恢复快、无痛苦、费用低等优点,因此,特别适合于年老体弱患者。专家还特别提醒说,糖尿病人容易罹患周围神经炎,病人对疼痛的敏感程度低,易致受伤、而即使是一个小伤口也可能导致难以愈合的溃疡,因此糖尿病人平时要注意足部护理。经常检查双脚是否有水疱、红肿和破皮;每天洗净双脚,保持趾间干燥;修剪趾甲不要太短,以免受伤;最好穿软底的宽松鞋子等等。糖尿病患者开始出现下肢血管缺血症状,往往要相当长的时间,病人自己通常不会在意,只有血管狭窄到一定程度时病人才能觉察到,如果足趾破溃,哪怕是很小的肉眼看不到的,也会加速足部坏死。而通常的内科保守、一般的外科局部换药,往往难以奏效。此时,如果患者未及时就诊,或未及时疏通血管,病变蔓延,错过治疗时机,以后可能为了挽救生命将不得不接受截肢手术。因此早期发现早期治疗相当重要。千里之行,始于足下。失去双足,寸步难行。让我们关爱自己的双脚吧。
当气温忽冷忽热,特别是季节变换时,往往会引起如心脑下肢等血管疾病的发作,严重的如脑梗、心梗、脑出血等可危及生命。气温变化时,全身各处血管会随之收缩扩张,调节以适应天气的变化,但气温骤变幅度较大时,人体往往不能完全快速调节,或血管本身调节功能较差,不能适应外界气温变化时,就可能引起血管疾病的发作。当气温骤变,肢体突发出现肿胀、疼痛、发冷、苍白等时,我们可能就要考虑下肢血管疾病的发作,如深静脉血栓形成、脉管炎等。如发生下肢深静脉血栓形成时,患肢会在数分钟或数小时内出现严重肿胀,甚至周径超过对侧肢体10余厘米,皮色可呈暗红、青紫,并伴有疼痛,不能行走的症状。B超会发现患肢深静脉血栓,或血流缓慢,此时往往需要急诊行微创导管溶解血栓,恢复血流。如病情拖延时间超过一周,血栓可能难于完全溶解,肢体会遗留下不同程度的肿胀后遗症。如发生肢体疼痛、发冷、苍白、麻木等症状,可能是动脉缺血引起,往往是肢体动脉栓塞或本身有动脉粥样硬化后并发急性血栓形成。患者数小时即感剧烈疼痛、患肢远端足部会发紫,1~2天即会发展至小腿甚至大腿,并引起部分坏死。所以需急诊行微创导管溶栓,或局麻下手术取栓,才可缓解症状,然后视病情作进一步处理。所以发生此类症状,一定要及时就诊,不可过夜,否则会延误病情,导致截肢。如此惨痛的代价实在太多了,也很令人惋惜。本来只是小小的毛病,却因为延误了治疗时间而酿成了大问题,引起截肢,危及生命,实在是不可取。所以凡遇气温骤变、季节转换,发生上述肢体肿胀、疼痛、发冷等情况时,一定谨防可能是血管病变,必须即刻就诊,以免延误诊治,酿成悲剧。
问:静脉曲张不是很厉害,但有时“抽筋”,是否也属于静脉有问题。所谓静脉曲张,其实是一个症状,现在统称“慢性下肢静脉功能不全”。主要表现下肢浅静脉皮下突起,有时会半夜“抽筋”,下午小腿酸胀、或沉重感比较明显,晨起感觉好一些。有些患者静脉曲张一直不明显,但会有很明显的酸胀,这也属于静脉功能不全。如果病情发展,小腿会色素沉着,伴有湿疹、瘙痒,严重会溃破,就是俗称的“老烂脚”。问:有静脉曲张,害怕开刀,有什么办法吗 如果有静脉曲张,但还没有出现并发症(比如颜色变深、湿疹、搔痒等),可以考虑保守治疗。包括:避免久站久坐、抬高患肢、医用弹力袜支持治疗,药物治疗;对于轻度少量的静脉曲张,可以考虑硬化剂治疗,但一定要到正规医院,并正确使用。如果已出现并发症,并经保守未见好转,建议手术治疗。问:开刀的话,刀口大不大,有微创手术吗开刀刀口不大,一般1~2公分,这与传统手术相比,要小许多,而且有微创新技术,即对于一些稍细曲张静脉,甚至主干,特别是早期的,均可采用微创手术。包括曲张静脉腔内激光灼闭术、小切口刨吸术,还有筋膜下交通支结扎术等。优点:切口小或无、恢复快、美观。问:已经“老烂脚”了,还能开刀吗 如果已出现“老烂脚”,可以开刀,而且必须开刀。开刀可能比未出现的,要复杂一些,可能先要消炎,清创,大多还需要植皮,如烂的范围较大,可能还需多次植皮。问:听说开刀以后,还会复发,是真的吗如果在正规医院开的,一般不会复发。当然,术后仍需要常规保护,即术前保守方法:避免久站久坐、抬高患肢、应用弹力袜等,对于工作性质为长期站立者,比如营业员、重体力劳动者、教师等,更应保护,严重者可能还需更换工作。术后如果能坚持保护,就不会复发。此文摘于《大众医学》2009年第七期71页